SERIE LEUCOCITARIA O BLANCA

       Los leucocitos o glóbulos blancos supone un conjunto de células de diferente morfología y función, estando esta última relacionada con las defensas del organismo. Son las únicas células sanguíneas circulantes que tienen núcleo y en ocasiones, organuloscitoplasmáticos. Dentro de la morfología hay dos grupos:


      · Polimorfonucleares: Con muchos núcleos de diferente forma. Estos se clasifican en tres grupos: neutrófilos, eosinófilos y basófilos. Los neutrófilos suponen del 40 al 75% del total de los leucocitos y su diámetro, está entre 10-15 µm, su núcleo está dividido en 2-5 lóbulos. Los eosinófilos suponen del 1 al 6% del total de leucocitos con un diámetro de 12 µm, su núcleo suele ser bilobulado. Los basófilos no suponen más del 1% del total y tienen un diámetro de 12 a 14 µm y posee un citoplasma acidófilo lleno de gránulos compuestos de heparina.


      · Mononucleares: Tiene un solo núcleo y está compuesto por dos grupos: linfocitos y monocitos. Los primeros son el segundo componente más numeroso de la sangre suponiendo entre en 20-40%, siendo las tres cuartas partes de estos linfocitos T y el resto linfocitos B. En condiciones normales tienen un diámetro de 8 µm, adquiriendo incluso 15 µm cuando se activan. Respecto a los monocitos suponen entre 2-10% y tienen un citoplasma muy abundante con una fina granulación muy dispersa, su núcleo es grande y redondeado con una cromatina dispuesta en onda.

           ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA

LEUCOCITOSIS
       Es el incremento del recuento leucocitario por encima del límite superior del valor de referencia según el sexo y la edad. Puede deberse al aumento de cualquiera de los tipos de leucocitos.


       A la hora de interpretar el recuento leucocitario, debe tenerse en cuenta, los porcentajes y las concentraciones absolutas de estas células. A continuación se expone en una tabla los límites de normalidad del recuento leucocitario total y diferencial:

	Leucocitos X 109/ L	Neutrófilos X 109/ L	Eosinófilos X 109/ L	Basófilos X 109/ L	Monocitos X 109/ L	Linfocitos X 109/ L
Adultos	4,5 – 11,0	1,8 – 7,7	0,05 – 0,45	0,01– 0,20	0,05-0,8	1,0-4,8
Niños (12 meses)	6,0-17,5	1,5-8,5	0,05-0,7	0,01-0,20	0,05-1,1	4,0-10,4
Niños (4 años)	5,5-15,5	1,5-8,5	0,02-0,65	0,01-0,20	0,05-0,8	2,0-8,0
Niños (6 años)	5,0-14,5	1,5-8,0	0,05-0,65	0,01-0,20	0,05-0,8	1,5-7,0
Niños (10 años)	4,4-13,5	1,8-8,0	0,05-0,6	0,01-0,20	0,05-0,8	1,5-6,5

       AUMENTO DE LA POBLACIÓN LEUCOCITARIA

      

Cuando hablamos de un aumento absoluto nos queremos referir al aumento de la concentración mientras que un aumento relativo, viene a referirse al aumento sólo en el porcentaje. Dependiendo de la subpoblación que aumente, reciben distintos nombres:

· NEUTROFILIA

      Es el aumento de la concentración absoluta de neutrófilos por encima del límite normal según edad y raza, en determinadas situaciones patológicas como las infecciones bacterianas, fármacos, hemorragias, enfermedades autoinmunes, etc.

· EOSINOFILIA

     Se refiere a una cifra total de eosinófilos en sangre periférica superior a 0,5 x 109/L y puede ser causa de enfermedades alérgicas o atópicas.

· BASOFILIA

      Cifras de basófilos en sangre periférica superior a 0,20 x 109/L y se observa con frecuencia en síndromes mieloproliferativos, como la leucemia mieloide. También puede aparecer en el hipotiroidismo y tras esplenectomía (extirpación abierta del bazo).

· LINFOCITOSIS

      Aumento de las cifras de linfocitos total por encima de 5,0 x 109/L en el adulto y de 8,0 x 109/L en el niño. Es fisiológica en la infancia y podemos observarla en infecciones víricas y en las leucemias linfoides crónicas. Se ha descrito en adultos fumadores y tras esplenectomía.

· MONOCITOSIS

     Tiene lugar cuando las cifras de monocitos en sangre periférica supera el límite superior de referencia (0,8 x 109/L).

      CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LEUCOCITOSIS

- Procesos infecciosos bacterianos y fúngicos. Normalmente, aparecerá leucocitosis con neutrofilia, aunque con excepciones, como en  la tuberculosis y brucelosis, en la que aparecerán leucocitosis con linfocitosis.

- Procesos infecciosos víricos como mononucleosis infecciosa, en el cual aparecerá acompañado con una linfocitosis.

- Procesos reactivos en inflamatorios agudos y crónicos, como artritis, traumatismos, etc.

 

- Fármacos como glucocorticoides, cursando leucitosis con neutrofilia. 
       - Leucemias agudas, en la cual la leucocitosis estará acompañada de trombopenia y/o anemia.

 

- Síndromes mieloproliferativos crónicos, donde la leucocitosis irá acompañada de poliglobulia y/o trombocitosis.

          -  Neoplasias hematológicas como el linfoma de Hodgkin.

- Neoplasias no hematológicas como el carcinoma epitelial.

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL RECUENTO LEUCOCITARIO

      · La cifra de leucocitos es mayor por la tarde.
  · El ejercicio físico y el estrés producen leucocitosis, sobretodo, aumentando la concentración de neutrófilos.
      · Los fumadores tienen un recuento de leucocitos mayor que los no fumadores, afectando a neutrófilos, monocitos y linfocitos.
      · Las mujeres con edad fértil tienen un recuento leucocitario mayor que la de los hombres, situación que curiosamente se revierte en la menopausia.
     · Habitualmente, los niños presentan una mayor cifra que la de los adultos, predominando los linfocitos.

Tipo de celulas	Descripción	Función	Ciclo vital
	12-15 µm de diámetro; forma esférica, núcleo multilobulado; granulos citoplasmáticos pequeños.	Intervienen en la defensa celular mediante fagocitosis de los pequeños microorganismos patógenos	De horas a tres días.
	11-14 µm de diámetro; forma esférica; por lo general, núcleo bilobulado; grandes gránulos citoplasmáticos.	Segrega heparina (anticoagulante) e histamina (importante en la respuesta inflamatoria)	De horas a tres días.
	10-12 µm de diámetro, forma esférica, núcleo bilobulado; grandes gránulos citoplasmáticos.	Defensa celular, fagocitosis de los grandes microorganismos patógenos, en las reacciones alérgicas libera sustancias antiinflamatorias	De diez a doce días.
	6-9 µm de diámetro, forma esférica; núcleo redondeado (un solo núcleo)	Defensa humoral, segrega anticuerpos, participa en la respuesta y regulación del sistema inmunitario	Días a años
	12-17 µm de diámetro; forma esférica; núcleo en forma de herradura.	Capaz de emigrar fuera de la sangre para penetrar en los espacios hísticos, es una célula fagocítica agresiva, que puede ingerir bacterias, restos celulares y células cancerosas.	Meses

LA HEMOGLOBINA.

      “Es una molécula que constituye aproximadamente el 95% del peso en seco del hematíe. Cada molécula de hemoglobina está formada por cuatro cadenas de proteínas. Cada una de las cadenas, llamadas globina, está unida a un pigmento rojo denominado grupo hemo mediante átomos de hierro” (2).


       La hemoglobina como pigmento respiratorio asegura varias funciones, sin embargo la principal de ellas es el transporte del oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos. Las moléculas de hemoglobina fijan moléculas de oxígeno sobre el hierro, formando oxihemoglobina. La unión oxígeno-hemoglobina es reversible, así pues a mayor hipoxia en los tejidos, menor será la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, pudiendo provocar que la molécula de hemoglobina se desprenda de él. La hipoxia tisular tiene lugar cuando la presión de O2 en los capilares es demasiado baja y por tanto no es capaz de llegar a las células más alejadas del organismo produciendo un déficit de las necesidades metabólicas de dicho tejido.


        La medición de la concentración de hemoglobina en sangre se considera como un método esencial para el diagnóstico y seguimiento de la anemia. Aunque no es exclusivo, ya que, para conocer exactamente la afectación del parámetro es necesario también la determinación previa de otros valores.

 - Procesos infecciosos bacterianos y fúngicos: Normalmente, aparecerá leucocitosis con neutrofilia, aunque con excepciones, como en la tuberculosis y brucelosis, en la que aparecerán leucocitosis con linfocitosis.


- Procesos infecciosos víricos como mononucleosis infecciosa, en el cual aparecerá acompañado con una linfocitosis.

-Procesos reactivos en inflamatorios agudos y crónicos, como artritis, traumatismos, etc.

     - Fármacos como glucocorticoides, cursando leucitosis con neutrofilia.

- Leucemias agudas, en la cual la leucocitosis estará acompañada de trombopenia y/o anemia.

     - Síndromes mieloproliferativos crónicos, donde la leucocitosis irá acompañada de poliglobulia y/o trombocitosis.

      - Neoplasias hematológicas como el linfoma de Hodgkin.     

        ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE

       Como mencionamos al principio de nuestro blog, inmersos en el plasma se encuentran los elementos formes, entre los cuales los principales son:

• Glóbulos Rojos
• Glóbulos Blancos
• Plaquetas

       Cuando se separa la sangre completamente nos podemos encontrar por un lado, el plasma, que es un líquido transparente de color amarillo- blanquecino y formado por un 90% de líquido y un 10% de solutos.

      Otro concepto importante a considerar dentro de la sangre es el volumen de células concentradas o hematocrito, el cual nos indica el porcentaje de volumen de hematíes que hay en la sangre completa.

                                       

Si la sangre completa se coloca en un tubo de hematocrito especial y después se hace girar en una centrífuga, los elementos formes más pesados se depositan se depositan con rapidez en el fondo del tubo, incluidos los hematíes. La altura de la columna de hematíes se mide tras la centrifugación y se compara con la columna de sangre completa.

En una muestra sangre general de laboratorio podemos encontrar un 55% de plasma y un 40% de hematocrito (glóbulos rojos), significando este 40% que en cada 100ml de sangre completa hay 40 ml de hematíes y 55ml de plasma.

HEMOGRAMA

El hemograma es la prueba más solicitada y empleada en laboratorio. En la actualidad, se dispone de unos contadores automatizados que determinan de manera rápida y fiable, la multitud de parámetros hematológicos útiles para la detección de alteraciones en las células sanguíneas y la posible aparición de patologías de sanguíneas.

La mayoría de los contadores hematológicos basan su funcionamiento en dos principios: impedancia eléctrica y la dispersión de un haz de luz.

                    HEMATOPOYESIS.

       “Es un proceso de generación, desarrollo y maduración de las células sanguíneas” (1). Los diferentes tipos de células maduras que forman la sangre derivan de células madre de la médula ósea. Estas, según la etapa de maduración en que se encuentren se clasifican en progenitoras y precursoras.

        Las células progenitoras representan los estadios madurativos más tempranos y son indistinguibles morfológicamente de las células madre pluripotencial. Las precursoras pueden identificarse morfológicamente dentro de algunas líneas celulares (mieloides y linfoides).

                  VOLUMEN DE SANGRE.

       La cantidad de sangre que tiene un cuerpo es el 8% de su peso corporal para un adulto de tamaño medio, lo que equivale en la mujer a unos 4 o 5 litros y en el varón 5 o 6 litros. Esta cantidad de volumen variará en función del sexo, edad, composición corporal y constitución.

       Entendemos por Unidad de Sangre, a la cantidad que se puede extraer de un donante para la posterior transfusión de ésta, la cual suele ser aproximadamente una cantidad de 0,5 litros. Este medio litro en las transfusiones sanguíneas está compuesto por plasma, plaquetas y hematíes.

      La medición del volumen de sangre en el ser humano se realiza mediante métodos indirectos, en los que se recurre al “marcado” de los hematíes o componentes del plasma con isótopos radiactivos. Este método consiste en la introducción de una cantidad conocida de isótopos radiactivos en la circulación sanguínea, dejando que se distribuya uniformemente y a continuación, se pasa a analizar la concentración de una muestra representativa.

       Un ejemplo de la importancia de esta técnica en nuestra profesión sería en el caso de sospecha de hemorragia para la que es necesario la cantidad de sangre exacta de la que dispone la persona en ese momento.

       Cabe destacar que la cantidad de volumen de sangre puede verse modificada por la cantidad de grasa corporal que tenga la persona, ya que el volumen variará en caso de exceso de grasa corporal; es decir, a la menor cantidad de grasa más sangre estará disponible por kilogramo de peso corporal, así las mujeres, al tener una mayor cantidad de grasa corporal que los varones, tendrá menos sangre por kilo de peso y, por consiguiente, un menor volumen sanguíneo.



LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

      La sangre es un tejido de consistencia líquida y de roja aparencia que forma parte del sistema circulatorio de todo organismo. Es esencial y vital, ya que cumple múltiples funciones a nivel nutritivo, respiratorio, defensivo, depurador, etc.


       Este tejido está formado por un componente líquido, conocido por plasma, y un componente sólido formado por las células sanguíneas, siendo estas: los glóbulos rojos, también llamados eritrocitos o hematíes, los glóbulos blancos, también conocidos por leucocitos, y las plaquetas.



COMPOSICIÓN DE LA SANGRE